Antimicrobianos | Dose diária habitual |
Amicacina IV/IM | 15mg/kg 24/24h |
Amoxicilina VO | 500mg 8/8h |
Amoxicilina/ clavulanato VO | 625mg 8/8h |
Ampicilina IV | 1000mg 6/6h |
Ampicilina/ sulbactam IV (2000 mg / 1000 mg) | Habitual - ClCr > 30 mL/min = 3000 mg a cada 6 a 8 h Infecções graves - ClCr > 30 mL/min: 3000 mg 6/6 h |
Anidulafungina IV | 200mg a 1a. dose, seguida de 100mg cada 24h |
Azitromicina IV/VO | 500mg 24/24h |
Cefepima IV | 1000mg 8/8h |
Ceftazidima IV | 1000mg 8/8h |
Ceftriaxona IV/IM | 1000mg 24h |
Ciprofloxacino VO | 500mg 12/12h |
Ciprofloxacino IV | 400mg 12/12h |
Colistimetato de sódio 2.000.000 UI | 2.000.000 UI 8/8h Pacientes acima de 75kg: Entrar em contato com o NECIH, para melhor orientação. |
Clindamicina VO | 600mg 12/12h |
Clindamicina IV | 600mg 12/12h |
Doxiciclina VO | 200mg 24/24h |
Ertapenem IV | 1000mg 24/24h |
Fluconazol IV | 12mg/kg 1 dose de ataque seguido por 6mg/kg ao dia |
Gentamicina IV/IM | 3mg/kg 24/24h |
Levofloxacino IV/VO | 500mg 24/24h. Se infecção grave, 500mg 12/12h |
Linezolida IV/VO | 600mg 12/12h |
Meropenem IV | 1000mg 8/8h |
Metronidazol IV | 1000mg 24h |
Metronidazol VO | 500mg 8/8h |
Polimixina B IV | 1000.000UI 12/12h |
Rifampicina VO | 300mg 12/12h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim VO | 960mg 12/12h Bacteremia: 1440mg 6/6h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim Suspensão | 20mL 12/12h Bacteremia: 30mL 6/6h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim IV | 1440mg 12/12h Bacteremia: 1440mg 6/6h |
Tigeciclina IV | 1a. dose = 100mg, seguido por 50mg 24/24h |
Vancomicina IV | 1000mg 12/12h (Unidades) 30mg/kg em BIC (UTI's) - Ver protocolo de Vancocinemia. |
| Dose conforme ClCr |
Antibióticos | 50 - 10 (mL/min) |
Amicacina | 15mg/kg - 36/36h |
Amoxicilina VO | CLCr 30 - 10mL/min = 500mg 12/12h |
Amoxicilina/ clavulanato VO | ClCr >35mL/min = 625mg 8/8h ClCr 35 - 10mL/min= 625mg 12/12h ClCr <10mL/min = 625mg 24/24h |
Ampicilina | 1000mg 8/8h |
Ampicilina/ sulbactam (2000 mg / 1000 mg) | ClCr 15 - 29 mL/min = 3000 mg 12/12 h |
Azitromicina | Sem ajuste de dosagem |
Cefepima | CLCr >90 mL/min = 1g q8h; CLCr 90 - 61 mL/min = 1g q12h; CLCr < 61mL/min = 1g q24h Para pacientes em hemodiálise intermitente é possivel fazer 2g 1x ao dia correndo em 3h, alcançando concentrações suficientes para bactérias com MIC=16. (HEIL 2015) |
Ceftazidima | 1000mg 12/12h |
Ceftriaxona | Sem ajuste de dosagem |
Ciprofloxacino | 500mg 24/24h |
Ciprofloxacino | 400mg 24/24h |
Clindamicina | Sem ajuste de dosagem |
Cloranfenicol | Sem ajuste de dosagem |
Colistina | 150mg 24/24h |
Ertapenem | 500mg 24/24h |
Fluconazol IV | Infecções graves não ajustar. Nas demais, reduzir em 50% a dose |
Gentamicina | 3mg/kg 36/36h |
Imipenem | 250mg 6/6h |
Levofloxacino IV/VO | 50% da dose usual 24/24h |
Linezolida | 600mg 12/12h |
Meropenem | 1000mg 12/12h |
Metronidazol IV/VO | 1000mg 24h (IV) 500mg 8/8h (VO) |
Oxacilina | Sem ajuste de dosagem |
Penicilina cristalina | 4.000.000 UI 4/4h |
Piperacilina/ tazobactam | 2250mg 6/6h |
Polimixina B IV | Sem ajuste |
Rifampicina | Sem ajuste de dosagem |
Sulfametoxazol/ trimetoprim VO | ClCr 15 - 30: 480mg 12/12h Bacteremia: 960mg 6/6h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim Suspensão | ClCr 15 - 30: 20mL 12/12h Bacteremia: 20mL 6/6h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim IV | ClCr 15 - 30: 960mg 12/12h Bacteremia: 960mg 6/6h |
Tigeciclina | Sem ajuste de dosagem |
Vancomicina | 20mg/kg dose ataque, seguido de 15mg/kg de 24/24h dose manutenção. Após a 3ª dose, ajustar conforme protocolo de vancocinemia. |
| Dose conforme ClCr |
Antibióticos | <10 (mL/min) |
Amicacina | Se HD diária: 15mg/kg - 1- 2 horas antes da diálise Se HD intermitente: 15mg/kg - Após HD |
Amoxicilina VO | CLCr <10 mL/min = 500mg 24/24h HD: 500mg 24/24h - Adiministrar após HD, nos dias da diálise. |
Amoxicilina/ clavulanato VO | 625mg 24/24h |
Ampicilina | 1000mg 12/12h |
Ampicilina/ sulbactam (2000 mg / 1000 mg) | ClCr < 14 mL/min = 3000 mg 24/24h |
Azitromicina | Sem Ajuste |
Cefepima | 1000mg 24/24h |
Ceftazidima | 1000mg 24/24h |
Ceftriaxona | Sem Ajuste |
Ciprofloxacino | 250mg 24/24h |
Ciprofloxacino | 200mg 24/24h |
Clindamicina | Sem Ajuste |
Cloranfenicol | Sem Ajuste |
Colistina | 150mg 36/36h |
Ertapenem | 500mg 24/24h |
Fluconazol IV | 12mg/kg a dose de ataque seguido por 3mg/kg ao dia |
Gentamicina | 3mg/kg 48/48h |
Levofloxacino IV/VO | 50% da dose usual 48/48h |
Linezolida | 600mg 12/12h |
Meropenem | 1000mg 24/24h |
Metronidazol IV/VO | 1000mg 24h (IV) 500mg 8/8h (VO) |
Polimixina B IV | |
Rifampicina | Sem ajuste |
Sulfametoxazol/ trimetoprim VO | ClCr <15: 960mg 24/24h Bacteremia: 1440mg 24/24h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim Suspensão | ClCr <15: 20mL 24/24h Bacteremia: 30mL 24/24h |
Sulfametoxazol/ trimetoprim IV | ClCr <15: 960mg 24/24h Bacteremia: 1440mg 24/24h |
Tigeciclina | Sem Ajuste |
Vancomicina | 20mg/kg dose ataque, seguido de 7mg/kg após a diálise. Após 2ª sessão de diálise com vanco, ajustar a dose conforme vancocinemia. |